云南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)云南省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責任劃分改革實施方案的通知

 　　云南省人民政府辦公廳文件

　　云政辦發(fā)〔2019〕92號

　　云南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)云南省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責任劃分改革實施方案的通知

　　各州、市人民政府，省直各委、辦、廳、局：

　　《云南省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責任劃分改革實施方案》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

　　云南省人民政府辦公廳

　　2019年11月25日

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　　云南省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責任劃分改革實施方案

　　為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責任劃分改革方案的通知》（國辦發(fā)〔2018〕67號）和《云南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)云南省基本公共服務(wù)領(lǐng)域省以下共同財政事權(quán)和支出責任劃分改革實施方案的通知》（云政辦發(fā)〔2019〕6號）精神，推動健康云南建設(shè)，結(jié)合我省實際，制定本方案。

　　一、總體要求

　　以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，堅持把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，推動建立醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域可持續(xù)的投入保障長效機制并平穩(wěn)運行。通過改革，逐步建立省級統(tǒng)籌、權(quán)責清晰、區(qū)域均衡、依法規(guī)范、運轉(zhuǎn)高效的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責任劃分模式，不斷提高我省基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給效率和服務(wù)水平。

　　二、基本原則

　　——堅持政府主導，全民公平享有。堅持政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合，強化政府在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主導地位，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和財力情況逐步加大政府衛(wèi)生投入，完善投入機制，鼓勵采取政府購買服務(wù)等方式提高投入效益。

　　——堅持問題導向，聚焦改革重點。圍繞公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障等方面重點工作，科學、合理界定省以下醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責任，調(diào)整完善分擔比例，統(tǒng)籌推進項目優(yōu)化整合，提高財政資金的使用效益。

　　——堅持穩(wěn)妥推進，分類精準施策。對現(xiàn)行劃分較為科學的事項，予以確認；對現(xiàn)行劃分不盡合理且改革條件成熟的事項，予以調(diào)整；對尚不具備改革條件的事項，暫時延續(xù)現(xiàn)行格局，并根據(jù)有關(guān)領(lǐng)域體制機制改革進展情況及時作相應(yīng)調(diào)整。

　　三、主要內(nèi)容

　?。ㄒ唬┕残l(wèi)生方面

　　1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)。主要包括健康教育、預防接種等原基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，以及從原重大公共衛(wèi)生服務(wù)和計劃生育項目中劃入的婦幼衛(wèi)生、老年健康服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、衛(wèi)生應(yīng)急、孕前檢查等內(nèi)容。其中，原基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容、資金、使用主體等保持相對獨立和穩(wěn)定，按照相應(yīng)的服務(wù)規(guī)范組織實施；新劃入基本公共衛(wèi)生服務(wù)的項目，由省級統(tǒng)籌安排，資金不限于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用。基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)需要和財政承受能力等因素適時調(diào)整。

　　基本公共衛(wèi)生服務(wù)為中央、省與各地（州、市、縣、區(qū)，下同）共同財政事權(quán)，由中央、省與各地財政共同承擔支出責任。中央和省按照8∶2比例分擔。我省承擔部分實行省級分檔分擔辦法，第一檔為昆明市（含滇中新區(qū)），省級分擔20%；第二檔包括曲靖、玉溪、紅河、楚雄、大理5個州、市，省級分擔70%；第三檔包括昭通、文山、普洱、西雙版納、保山、德宏、麗江、臨滄8個州、市和鎮(zhèn)雄、宣威、騰沖3個財政省直管縣、市，省級分擔85%；第四檔包括怒江、迪慶2個州，省級分擔90%。

　　2.重大公共衛(wèi)生服務(wù)。全國性或跨區(qū)域的重大傳染病防控等重大公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括納入國家免疫規(guī)劃的常規(guī)免疫及國家確定的群體性預防接種和重點人群應(yīng)急接種所需疫苗和注射器購置，艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、包蟲病防控，精神心理疾病綜合管理，重大慢性病防控管理模式和適宜技術(shù)探索等內(nèi)容，為中央財政事權(quán)，由中央財政承擔支出責任。

　　3.地方公共衛(wèi)生服務(wù)。地方病防治為中央、省與各地共同財政事權(quán)，由中央、省與各地財政共同承擔支出責任。全省性或跨地域的傳染病防控等地方公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括國家免疫規(guī)劃冷鏈能力建設(shè)，瘧疾、麻風病、登革熱防治等劃分為省財政事權(quán)，由省財政承擔支出責任。各地地域內(nèi)傳染病防治等公共衛(wèi)生服務(wù)劃分為各地財政事權(quán)，由各地財政承擔支出責任。

　　4.突發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急救治。全省性或跨地域的公共衛(wèi)生事件疫情處置，主要包括鼠疫、人感染禽流感、中東呼吸綜合征等突發(fā)疫情應(yīng)急救治和衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備，劃分為省與各地共同財政事權(quán)，由省財政和各地財政共同承擔支出責任。省財政根據(jù)應(yīng)急響應(yīng)等級、應(yīng)急救治成本等情況安排補助資金。各地地域內(nèi)或危害程度較低的公共衛(wèi)生事件疫情處置，劃分為各地財政事權(quán)，由各地財政承擔支出責任。

　　對劃分為上級財政事權(quán)的重大傳染病防控等公共衛(wèi)生服務(wù)項目，各地財政應(yīng)根據(jù)傳染病疫情和防控任務(wù)，統(tǒng)籌資金保障項目實施，并落實防治機構(gòu)和人員的保障政策。

　　（二）醫(yī)療保障方面

　　1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助。為中央、省與各地共同財政事權(quán)，由中央、省與各地財政共同承擔支出責任。中央和省按照8∶2比例分擔，我省承擔部分參照基本公共衛(wèi)生服務(wù)省級分檔分擔辦法安排補助資金。對在省級參保的大學生，省財政全額承擔財政補助資金，對在州、市參保的大學生，省財政參照基本公共衛(wèi)生服務(wù)省級分檔分擔辦法安排補助資金。

　　2.醫(yī)療救助。醫(yī)療救助主要包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助，為中央、省與各地共同財政事權(quán)，由中央、省與各地財政共同承擔支出責任。省財政統(tǒng)籌中央補助資金和省級預算資金，根據(jù)救助需求、工作開展情況等因素對各地給予轉(zhuǎn)移支付資金。

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　　主要包括國家實施的農(nóng)村部分計劃生育家庭獎勵扶助、計劃生育家庭特別扶助、計劃生育“少生快富”補助和我省實施的計劃生育家庭獎學金補助、計劃生育家庭城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人參保繳費補助、失獨家庭一次性撫慰金等扶助項目，為中央、省與各地共同財政事權(quán)，由中央、省與各地財政共同承擔支出責任。其中，農(nóng)村部分計劃生育家庭獎勵扶助、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥特別扶助和計劃生育“少生快富”補助，省財政暫按現(xiàn)行政策給予補助；其余項目參照基本公共衛(wèi)生服務(wù)省級分檔分擔辦法執(zhí)行。上述項目外的原計劃生育項目，納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌安排。

　?。ㄋ模┠芰ㄔO(shè)方面

　　1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)。對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)的補助，按照隸屬關(guān)系分別明確為省財政事權(quán)或各地財政事權(quán)，由省財政和各地財政分別承擔支出責任。

　　符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的省屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)，明確為省財政事權(quán)，由省財政承擔支出責任；省屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔各級政府委托的公共衛(wèi)生、緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等任務(wù)的，由各地財政給予合理補助。

　　符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的各地所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)，明確為各地財政事權(quán)，由各地財政承擔支出責任；各地所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔省財政事權(quán)任務(wù)的，由省財政給予合理補助。

　　鼓勵社會力量興辦醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，提供多層次多樣化醫(yī)療和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，各級財政部門按照規(guī)定落實補助政策。

　　2.衛(wèi)生健康能力提升。主要包括衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)、重點學科發(fā)展、老年健康服務(wù)體系建設(shè)、衛(wèi)生應(yīng)急能力提升等。國家統(tǒng)一組織實施的衛(wèi)生健康能力提升項目，為中央、省與各地共同財政事權(quán)，由中央、省與各地財政共同承擔支出責任；省級統(tǒng)一組織實施的衛(wèi)生健康能力提升項目，為省與各地共同財政事權(quán)，由省財政和各地財政共同承擔支出責任；各地自主實施的衛(wèi)生健康能力提升項目，為各地財政事權(quán)，由各地財政承擔支出責任。鄉(xiāng)村醫(yī)生和計劃生育宣傳員能力提升、待遇保障和退養(yǎng)事宜，為各地財政事權(quán)，由各地財政承擔支出責任。對中央和省財政承擔支出責任的項目，省財政統(tǒng)籌中央補助資金和省級預算資金，根據(jù)工作任務(wù)量、補助標準、績效考核等因素對各地給予轉(zhuǎn)移支付資金。

　　3.衛(wèi)生健康管理事務(wù)。主要包括衛(wèi)生健康法制建設(shè)、戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導、健康促進、基本藥物和短缺藥品監(jiān)測、重大健康危害因素和重大疾病監(jiān)測、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測、信息化建設(shè)等，按照承擔職責的有關(guān)職能部門及其所屬機構(gòu)隸屬關(guān)系，分別明確為省財政事權(quán)或各地財政事權(quán)，由同級財政承擔支出責任。

　　4.醫(yī)療保障能力建設(shè)。主要包括醫(yī)療保障戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導、經(jīng)辦服務(wù)能力提升、信息化建設(shè)、人才隊伍建設(shè)等，按照承擔職責的有關(guān)職能部門及其所屬機構(gòu)隸屬關(guān)系，分別明確為省財政事權(quán)或各地財政事權(quán)，由同級財政承擔支出責任。

　　5.中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）事業(yè)傳承與發(fā)展。國家統(tǒng)一組織實施的中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）臨床優(yōu)勢培育、傳承與創(chuàng)新、傳統(tǒng)知識保護與挖掘、“治未病”技術(shù)規(guī)范與推廣等，為中央、省與各地共同財政事權(quán)，由中央、省與各地財政共同承擔支出責任。省級統(tǒng)一組織實施的中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）事業(yè)傳承與發(fā)展項目，為省與各地共同財政事權(quán)，由省財政和各地財政共同承擔支出責任。各地自主實施的中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）事業(yè)傳承與發(fā)展項目，為各地財政事權(quán)，由各地財政承擔支出責任。對中央和省財政承擔支出責任的項目，省財政統(tǒng)籌中央補助資金和省級預算資金，根據(jù)工作任務(wù)量、補助標準、績效考核等因素對各地給予轉(zhuǎn)移支付資金。

　　醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的其他未列事項，按照改革的總體要求和事項特點具體確定財政事權(quán)和支出責任。基本建設(shè)支出按照國家及我省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；健康扶貧等事項，按照現(xiàn)行政策要求落實經(jīng)費保障責任；我省涉及軍隊、國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，按照現(xiàn)行體制和有關(guān)領(lǐng)域改革要求落實經(jīng)費保障責任。

　　在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、脫貧攻堅及鞏固提升期間，省財政統(tǒng)籌中央補助資金和省級預算資金，對推進公立醫(yī)院綜合改革、實施國家基本藥物制度、醫(yī)療保障能力建設(shè)、提升困難地區(qū)服務(wù)能力等按照規(guī)定給予補助；繼續(xù)支持實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力提升、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍建設(shè)等項目，落實對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助。

　　明確為中央或省財政事權(quán)且確需委托各地行使的事項，受委托地在委托范圍內(nèi)，以委托單位的名義行使職權(quán)，承擔相應(yīng)的法律責任，并接受委托單位監(jiān)督。明確為共同財政事權(quán)的事項中，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助等中央制定國家基礎(chǔ)標準的事項，省級原則上執(zhí)行國家基礎(chǔ)標準。若中央調(diào)整國家基礎(chǔ)標準、責任分擔等政策，我省及時研究調(diào)整。我省實施的計劃生育家庭扶助政策，按照既定標準執(zhí)行。對于醫(yī)療救助、重點學科發(fā)展等不易或暫不具備條件統(tǒng)一制定基礎(chǔ)標準的事項，根據(jù)中央提出的原則要求和設(shè)立的績效目標，由省級或省級授權(quán)地區(qū)自主制定標準。各地在確保國家基礎(chǔ)標準和保障事項全部落實到位的前提下，可充分考慮區(qū)域間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和財政承受能力，合理增加保障內(nèi)容并提高保障標準，按照程序報上級有關(guān)部門備案后執(zhí)行，增支部分由各地財政負擔。各地在制定增加保障范圍和提高保障標準的政策時，要確保本級財政可持續(xù)。

　　四、保障措施

　　醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責任劃分是財政事權(quán)和支出責任劃分改革的重要內(nèi)容，各地、有關(guān)部門要高度重視，強化領(lǐng)導，細化措施，密切配合，精心組織，確保改革順利推進。

　　（一）強化聯(lián)動，協(xié)同推進有關(guān)改革。統(tǒng)籌推進醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責任劃分改革與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，注重預防為主和健康促進，著重健全基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生穩(wěn)定可持續(xù)的籌資保障機制，強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃約束力等，形成兩項改革良性互動、協(xié)同促進的局面。

　　（二）強化保障，落實財政支出責任。各州、市要參照本方案，推進本地域醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責任劃分改革，適度加強州、市財政事權(quán)和支出責任，避免過多增加基層政府支出壓力。各地要按照確定的支出責任合理安排財政預算，全面實施績效管理，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有效供給。省財政加大對困難地區(qū)的均衡性轉(zhuǎn)移支付和專項轉(zhuǎn)移支付力度，并將各地落實支出責任情況納入省對下轉(zhuǎn)移支付資金分配因素。按照保持現(xiàn)行財力格局總體穩(wěn)定的原則，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責任劃分改革中涉及的各級財政支出基數(shù)劃轉(zhuǎn)，按照預算管理有關(guān)規(guī)定辦理。

　　（三）強化法治，修訂完善規(guī)章制度。各地、有關(guān)部門要根據(jù)本方案和國家有關(guān)部委的統(tǒng)一要求，及時修訂完善項目及資金管理辦法等制度，并及時推動將醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責任劃分有關(guān)制度以地方性法規(guī)、政府規(guī)章的形式作出規(guī)定。在今后制定及修訂地方性法規(guī)、政府規(guī)章時，對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責任劃分有關(guān)制度予以規(guī)范，確保行政權(quán)力在法律和制度的框架內(nèi)運行。

　　五、實施時間

　　本方案自2019年12月1日起實施。