近日，云南省衛(wèi)生健康委員會、云南省發(fā)展和改革委員會等七部門聯合印發(fā)《云南省關于進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的若干措施》，從五方面提出16條具體措施。其中指出了要探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式，選擇部分病種，試點推進中西醫(yī)同病同效同價，一般中醫(yī)藥診療項目繼續(xù)按項目付費。
云南省關于進一步規(guī)范醫(yī)療行為
促進合理醫(yī)療檢查的若干措施
為進一步加強我省醫(yī)療機構管理，規(guī)范醫(yī)療行為，促進合理醫(yī)療檢查，根據國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部等8部門聯合印發(fā)的《關于進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的指導意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕29號），經省人民政府同意，結合我省實際，提出如下措施。
一、加強醫(yī)療管理，規(guī)范醫(yī)療行為
（一）明確責任主體，落實診療規(guī)范
各級衛(wèi)生健康行政部門要按照國家衛(wèi)生健康委組織制定的臨床診療指南、臨床技術操作規(guī)范、合理用藥指導原則、臨床路徑等有關要求，督促醫(yī)療機構提高醫(yī)療質量和服務水平，切實履行監(jiān)督管理和指導職責。
醫(yī)療機構要嚴格落實醫(yī)療管理的主體責任，加強對醫(yī)務人員醫(yī)療行為規(guī)范性的監(jiān)督管理，充分發(fā)揮醫(yī)療質量管理、藥事管理等專業(yè)委員會的作用，指導醫(yī)務人員按照有關臨床診療技術規(guī)范和各項操作規(guī)范以及醫(yī)學倫理規(guī)范等，使用適宜技術和藥物，合理診療，因病施治。
各級醫(yī)療質量控制中心要切實發(fā)揮專業(yè)化質控作用，不斷完善質控標準、指標體系和評估方法，推進各專業(yè)學科的高質量發(fā)展。
（二）完善管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為
各級衛(wèi)生健康行政部門要加強對高頻、高值醫(yī)用耗材使用的監(jiān)督管理，建立定期通報制度，促進醫(yī)用耗材的合理使用；要做好國家級和省級限制類醫(yī)療技術備案管理和臨床應用質量控制，對醫(yī)療技術開展后質量與安全問題進行日常監(jiān)測和定期評估。
醫(yī)療機構要進一步完善管理制度，按照國家及我省有關管理規(guī)定，及時將明確和細化的各病種診療規(guī)范、用藥指南、臨床路徑等，以電子化形式嵌入醫(yī)務人員工作站；在基本藥物為主導的框架下，定期調整優(yōu)化本醫(yī)療機構用藥目錄，建立完善處方審核和點評、公示工作機制，重點加強國家監(jiān)控藥物、國家基本藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、心血管類藥物等使用情況監(jiān)測。二級以上醫(yī)療機構要建立大型醫(yī)用設備檢查適宜性點評制度，對檢查的適應癥、必要性、檢查結果陽性率等至少每半年進行一次評估并及時在機構內公示結果；要強化醫(yī)療技術臨床應用管理、臨床路徑管理和衛(wèi)生技術評估，逐步提高臨床路徑管理的入徑率、完成率，降低變異率、退出率。2022年底前，三級醫(yī)院50%出院患者、二級醫(yī)院70%出院患者要按照臨床路徑管理。
二、促進資源共享，推進結果互認
（三）強化信息化建設，促進檢查資料共享
加快實現醫(yī)療健康信息互通共享，加強我省全民健康信息平臺、醫(yī)保智能監(jiān)管平臺等信息化平臺建設。2022年底前，全面完成醫(yī)保智能監(jiān)管平臺建設，促進醫(yī)保監(jiān)管更加精確、高效和透明。將醫(yī)院電子病歷評級作為等級醫(yī)院評審、復審的前置條件，三級甲等綜合醫(yī)院、三級甲等中醫(yī)醫(yī)院電子病歷評級須達到5級及以上；其他三級醫(yī)院以及二級甲等綜合醫(yī)院、二級甲等中醫(yī)醫(yī)院電子病歷評級須達到4級及以上；其他二級醫(yī)院須達到3級及以上。支持鼓勵設置獨立的醫(yī)學影像中心、醫(yī)學檢驗實驗室和病理診斷中心、消毒供應中心、健康體檢中心、血液透析中心等，統(tǒng)一納入醫(yī)療質量控制體系，并通過“互聯網+醫(yī)療健康”深度整合，優(yōu)化區(qū)域內醫(yī)療資源配置。
緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)療共同體牽頭醫(yī)院要推進醫(yī)療聯合體內信息互聯互通，開展醫(yī)療檢查的質量控制，通過互聯網醫(yī)院、互聯網診療、遠程醫(yī)療等方式，為患者提供便捷的檢查服務，有條件的地方可以實施“基層檢查、上級診斷”。鼓勵二級以上醫(yī)療機構面向轄區(qū)內其他醫(yī)療機構提供檢查服務。2025年底前，全面建成互聯互通的省、州市、縣三級全民健康信息平臺，加快推動醫(yī)療機構間信息共享機制建設，推動電子健康檔案和電子病歷信息、檢查檢驗結果在不同醫(yī)療機構間的調閱、共享。
（四）加強醫(yī)療質控管理，推進檢查結果互認
各級衛(wèi)生健康行政部門要嚴格落實國家醫(yī)療機構檢查結果互認管理辦法，明確互認機構范圍、工作進度、條件、診療項目（內容）及技術標準等。充分發(fā)揮省級和各州市臨床檢驗、病理、超聲診斷、X線診斷等醫(yī)療質量控制中心作用，在確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的前提下，嚴格控制出于同一醫(yī)學目的的重復檢驗檢查。
省級有關醫(yī)療質量控制中心定期對質控對象進行專業(yè)質量考核，科學、客觀、公正地出具質控報告并對報告負責，出具的質控結論可以作為本轄區(qū)輔助檢查結果互認的依據。在緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)療共同體內實現檢查資料共享和結果互認的基礎上，對于醫(yī)療質量控制合格并符合技術要求的檢查項目，按照積極穩(wěn)妥、逐步推進的原則，穩(wěn)步實現省內醫(yī)療機構同級別間、下級對上級醫(yī)院以及醫(yī)聯體內的結果互認。
三、強化監(jiān)督管理，推動落地見效
（五）加強信息監(jiān)控，提升監(jiān)管能力
建立信息化監(jiān)管機制，逐步實現對醫(yī)療機構檢查項目、檢查結果互認和資料共享情況的實時監(jiān)測，實現事前預警、事中控制、事后審核，切實加強對高頻高值、群眾反映突出的檢查項目和不合理檢查行為的日常監(jiān)管，持續(xù)提高醫(yī)療檢查的合理性。
（六）強化日常監(jiān)管，完善長效機制
各級衛(wèi)生健康行政部門要充分運用“云南省醫(yī)院質量管理與績效評價平臺”數據，按年度對醫(yī)療機構主要指標進行分析通報，建立日常監(jiān)督、整改落實的長效機制，將醫(yī)療檢查納入醫(yī)療服務監(jiān)管、醫(yī)療質量管理、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)督等日常工作，并將不合理醫(yī)療檢查情況與績效考核、評審評價、評優(yōu)評先等掛鉤。
醫(yī)療保障部門要對納入醫(yī)療保障范圍內的醫(yī)療檢查行為和醫(yī)療費用加強監(jiān)管，及時查處違法違規(guī)行為；對未納入醫(yī)療保障范圍內的，加強監(jiān)測，給予指導。制定定點醫(yī)療機構醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用評價指標，逐步開展定點醫(yī)療機構基金監(jiān)管信用評價。建立醫(yī)療衛(wèi)生機構、人員等信用記錄制度，將其納入全國信用信息共享平臺管理，并按照國家相關規(guī)定實施聯合懲戒。
（七）開展專項治理，強化責任追究和聯動問責
將不合理醫(yī)療檢查納入全省醫(yī)療衛(wèi)生行風建設重點整治工作，積極開展不合理醫(yī)療檢查專項治理行動。衛(wèi)生健康行政部門會同市場監(jiān)管、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門按照國家有關要求，結合我省實際制定工作方案，綜合運用現場檢查、隨機抽查、飛行檢查、聯合檢查等方式進行監(jiān)督管理，重點整治無依據檢查、重復檢查、重復收費、誘導檢查、捆綁式檢查等違法違規(guī)行為。對于違反有關規(guī)定的醫(yī)療機構和人員進行警示、約談、責令整改、通報批評，情節(jié)嚴重的依法依規(guī)追究相關責任。
四、落實改革任務，加強政策保障
（八）完善醫(yī)療機構績效分配制度
公立醫(yī)療機構要建立完善公益性為導向的績效分配制度，完善內部考核和分配辦法，科學合理設置績效分配考核指標，鼓勵向優(yōu)秀人才、關鍵崗位及一線醫(yī)務人員傾斜，不得設置可能誘導過度檢查和過度醫(yī)療的指標并將其與醫(yī)務人員收入掛鉤，嚴禁直接或變相向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收任務，使醫(yī)務人員的收入真正體現勞動價值和技術價值，實現優(yōu)績優(yōu)酬。中醫(yī)醫(yī)院要將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮情況作為績效分配重點考核依據，引導醫(yī)務人員堅持以中醫(yī)為主的診療方向。
（九）科學配備大型醫(yī)用設備
各級衛(wèi)生健康行政部門要提高大型醫(yī)用設備配置規(guī)劃的科學性和約束性，按照與國民經濟和社會發(fā)展水平、醫(yī)學技術進步以及人民群眾健康需求相適應，符合醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃，促進區(qū)域醫(yī)療資源共享的原則，加強大型醫(yī)用設備配置與使用行為的監(jiān)管。
（十）深化醫(yī)療服務價格改革
加快推進全省醫(yī)療服務價格改革，動態(tài)調整醫(yī)療服務項目價格，建立科學確定、動態(tài)調整的價格形成機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結構。按照國家有關要求，全面梳理現行醫(yī)療服務項目，及時對醫(yī)療服務項目編碼、名稱、內涵、除外材料、計價單位等要素進行規(guī)范。加快審核新增醫(yī)療服務價格項目。強化公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務成本核算，醫(yī)療機構要依法向醫(yī)療服務價格主管部門提供服務數量、成本、財務等數據。
（十一）深入推進醫(yī)保支付方式改革
加快建立多元復合式醫(yī)保支付方式，完善醫(yī)?；鹂傤~預算辦法，健全醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構之間協(xié)商談判機制，促進醫(yī)療機構集體協(xié)商。加強醫(yī)保基金預算管理，科學合理制定總額預算，引導醫(yī)療機構主動控制成本，合理檢查、合理用藥、合理治療，充分發(fā)揮醫(yī)?；鹂刭M作用。進一步加大審核力度，優(yōu)化醫(yī)?；鸫鰧徍藫芨冻绦?。穩(wěn)步推進按疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點，積極開展基于大數據的按病種分值（DIP）付費試點。探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式，選擇部分病種，試點推進中西醫(yī)同病同效同價，一般中醫(yī)藥診療項目繼續(xù)按項目付費。
（十二）加強醫(yī)療機構績效考核管理
不斷優(yōu)化績效考核指標和工作方法，全面推進三級公立醫(yī)院、二級及以下公立醫(yī)療機構績效考核工作，加強部門協(xié)作，強化結果運用，逐步完善績效考核體系建設。堅持協(xié)同推進、激勵約束并重，將績效考核結果作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項目立項、財政投入、績效工資總量核定、醫(yī)保政策調整的重要依據，與醫(yī)院評審評價、省級醫(yī)學中心和分中心、區(qū)域醫(yī)療中心、重點?？平ㄔO以及各項評優(yōu)評先工作緊密結合，并與非公立醫(yī)療機構監(jiān)管有效銜接，推動我省公立醫(yī)院高質量發(fā)展。
五、加強統(tǒng)籌推進，做好組織實施
（十三）全面加強黨的領導
以黨建引領推進醫(yī)療機構管理體系建設，加強對醫(yī)療機構黨建工作的領導、指導和監(jiān)督，引導醫(yī)務人員牢固樹立全心全意為人民服務的理念，進一步增強規(guī)范醫(yī)療服務行為的思想自覺和行動自覺。醫(yī)療機構紀檢監(jiān)察部門要嚴守重要節(jié)點，緊盯關鍵環(huán)節(jié)，將過度醫(yī)療檢查問題納入日常監(jiān)督重要內容，將預防和懲治醫(yī)療檢查過程中的腐敗問題作為落實全面從嚴治黨的重要內容。公立醫(yī)院黨政領導班子成員要落實“一崗雙責”，加強對重點科室、崗位和人員的紀律約束和監(jiān)督管理。發(fā)現違紀違規(guī)行為，要給予相關責任人黨紀政紀處分。
（十四）統(tǒng)籌安排組織實施
各州、市人民政府要將規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查作為民生領域重點工作內容，加強組織領導和督促指導，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革整體同步推進，強化工作保障，細化分解任務，抓好工作落實。省衛(wèi)生健康委將會同有關部門對各地落實情況進行督導檢查，指導各州市及時研究解決相關問題。
（十五）強化部門責任落實
加強部門協(xié)同聯動，明確部門職責，細化分解任務，責任到人。衛(wèi)生健康行政部門牽頭總體工作，按照任務清單，按年度抓好項目化、責任化、時限化督促落實，加強醫(yī)療機構醫(yī)療行為的監(jiān)督和管理，提升醫(yī)療檢查規(guī)范化水平。醫(yī)保部門完善醫(yī)療服務價格政策，推進醫(yī)保支付方式改革，嚴厲打擊涉醫(yī)療檢查欺詐騙保行為。
（十六）加強宣傳引導
各州、市人民政府及有關單位要加大宣傳力度，堅持正確輿論導向，加強政策解讀和宣傳培訓，妥善回應社會關切，合理引導社會預期，切實營造良好的改革氛圍，提高人民群眾對衛(wèi)生健康事業(yè)的信任度和滿意度。
版權聲明
本文選自云南省衛(wèi)生健康委員會官網，由云南中醫(yī)編校推薦發(fā)表，版權歸原作者所有。
