全面打響深化中醫(yī)藥領(lǐng)域改革攻堅(jiān)戰(zhàn)

　　黨的十九大報(bào)告提出“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”，這是以習(xí)近平同志為核心的黨中央從長遠(yuǎn)發(fā)展和時代前沿出發(fā)，堅(jiān)持和發(fā)展新時代中國特色社會主義的一項(xiàng)重要戰(zhàn)略安排。同時，黨的十九大做出全面深化改革的明確指示，強(qiáng)調(diào)“堅(jiān)持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在健康中國建設(shè)中的重要作用，最重要的是要用好“深化改革”這個關(guān)鍵一招，在助力醫(yī)改的同時，借力醫(yī)改，通過不斷深化中醫(yī)藥領(lǐng)域改革，破除長期制約中醫(yī)藥發(fā)展的藩籬。

　　深度參與中醫(yī)藥領(lǐng)域改革成績顯著

　　近年來，山東省高度重視中醫(yī)藥領(lǐng)域改革，在全面參與醫(yī)改的同時，加強(qiáng)探索創(chuàng)新，不斷完善政策，有效減輕了群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，放大了醫(yī)改的惠民效果，推動解決了中醫(yī)藥發(fā)展中一些重點(diǎn)難點(diǎn)問題。

　　完善頂層設(shè)計(jì)，中醫(yī)藥政策不斷健全

　　山東省把積極發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢在醫(yī)改中的作用作為著力點(diǎn)，大力推進(jìn)中醫(yī)藥參與醫(yī)改。出臺《關(guān)于推進(jìn)社會辦醫(yī)發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)的實(shí)施意見》等18個中醫(yī)藥醫(yī)改文件;在省委辦公廳、省政府辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》和省政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)山東省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型升級實(shí)施方案的通知》等醫(yī)改綜合文件中，專門設(shè)立中醫(yī)藥章節(jié);在其他一系列醫(yī)改專項(xiàng)文件中有中醫(yī)藥內(nèi)容。中醫(yī)藥全面參與深化醫(yī)改五項(xiàng)制度建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了深化醫(yī)改同步部署中醫(yī)藥工作，醫(yī)改文件體現(xiàn)促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展，醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)突出中醫(yī)藥作用的目標(biāo)。

　　近期山東省委和山東省人民政府辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》印發(fā)，實(shí)現(xiàn)了政策與機(jī)制的創(chuàng)新與突破。如縣級以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門全部設(shè)置中醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)、門診使用中草藥及中醫(yī)適宜技術(shù)醫(yī)保予以一定比例報(bào)銷、篩選部分中藥制劑在全省調(diào)劑等規(guī)定。

　　狠抓政策落實(shí)，中醫(yī)藥惠民效果不斷彰顯

　　在推進(jìn)醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)中，重點(diǎn)抓好鼓勵使用中藥飲片、完善中醫(yī)醫(yī)院補(bǔ)償政策、調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格等政策的落實(shí)。公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均保留了中藥飲片加成;全省17市調(diào)整了中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格;在省屬(管)城市公立醫(yī)院改革的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案中，增設(shè)了中醫(yī)辨證論治費(fèi)和中藥飲片調(diào)配費(fèi)，調(diào)整了24項(xiàng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格。同時，財(cái)政對中醫(yī)醫(yī)院的補(bǔ)償也適當(dāng)傾斜。監(jiān)測顯示，各級財(cái)政對縣級中醫(yī)醫(yī)院補(bǔ)償?shù)轿宦蔬_(dá)到91.58%。

　　截至2017年底，全省共有中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)3427個，其中中醫(yī)醫(yī)院300家，公立中醫(yī)醫(yī)院121家，三級中醫(yī)醫(yī)院34家,二級甲等中醫(yī)醫(yī)院86家，全省中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次4117.71萬人次;93.1%的綜合醫(yī)院、51.1%的婦幼保健機(jī)構(gòu)設(shè)立了中醫(yī)科。

　　突出改革重點(diǎn)，中醫(yī)藥強(qiáng)基層作用不斷強(qiáng)化

　　著力推進(jìn)中醫(yī)藥分級診療，全省二級以上中醫(yī)醫(yī)院全部建立納入基層機(jī)構(gòu)的醫(yī)聯(lián)體。其中，威海市中醫(yī)院上連省部級醫(yī)院、下連基層機(jī)構(gòu)的醫(yī)聯(lián)體模式，得到李克強(qiáng)總理的充分肯定。

　　按照“完善一個網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施兩個計(jì)劃，爭取三方扶持，落實(shí)四項(xiàng)措施，突出五個抓手”的工作思路，扎實(shí)推進(jìn)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館項(xiàng)目和中心衛(wèi)生院國醫(yī)堂項(xiàng)目。全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)1792個，總體覆蓋率達(dá)到83.6%;能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到97%以上。其中濰坊市峽山區(qū)太保莊街道選定艾灸技術(shù)促進(jìn)全民健康，建立 “四導(dǎo)一考核”辦法打造“熱敏灸”健康小鎮(zhèn)，顯著提高了小鎮(zhèn)百姓全民健康水平。

　　基層中醫(yī)藥服務(wù)能力的提升，為實(shí)現(xiàn)人人基本享有中醫(yī)藥服務(wù)的目標(biāo)奠定了基礎(chǔ)，同時也為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地適應(yīng)醫(yī)改新形勢趟出了新路子。

　　堅(jiān)持探索創(chuàng)新，中醫(yī)藥亮點(diǎn)不斷涌現(xiàn)。

　　深化醫(yī)改以來，山東省中醫(yī)藥系統(tǒng)創(chuàng)造了不少典型和亮點(diǎn)，如開展的“感冒首選中醫(yī)藥”工作、兗州市中醫(yī)醫(yī)院 “先看病、后付費(fèi)”服務(wù)模式等。特別是創(chuàng)新性開展的中醫(yī)優(yōu)勢病種收費(fèi)方式改革，取得了患者得實(shí)惠、醫(yī)保減負(fù)擔(dān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)增收入和中醫(yī)藥優(yōu)勢充分彰顯四方共贏的效果。

　　2017年，全省實(shí)施優(yōu)勢病種改革的病例6091例，累計(jì)超過1萬例，節(jié)約患者自付及醫(yī)保支付金額過億元。威海市作為最早的試點(diǎn)地區(qū)，將改革病種擴(kuò)大到39種;青島市完善中醫(yī)藥綜合改革組織協(xié)調(diào)機(jī)制，實(shí)施“十百千萬”工程和“中醫(yī)藥+”戰(zhàn)略，著力構(gòu)建完善中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)“1+2+X”模式;棗莊市中醫(yī)醫(yī)院以“針灸全科化”診療模式創(chuàng)新為突破口，制訂優(yōu)化了12個專業(yè)、29個病種的針灸全科化診療方案，實(shí)現(xiàn)了針灸服務(wù)由“科室化”向“全科化”的轉(zhuǎn)變。

　　以中國式辦法推進(jìn)醫(yī)改

　　傳統(tǒng)中醫(yī)藥是我國最大的醫(yī)改增量資源，充分利用中醫(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，充分彰顯中醫(yī)藥優(yōu)勢，有利于建立健全覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療服務(wù)體系，對于建立中西醫(yī)并重、優(yōu)勢互補(bǔ)以及政府承受得了、群眾支付得起、財(cái)政可持續(xù)的中國特色衛(wèi)生與健康發(fā)展道路具有十分重要的意義。

　　中國特色社會主義的國情決定了衛(wèi)生與健康領(lǐng)域的問題要用中國式辦法破解，中國式辦法離不開中醫(yī)藥。要統(tǒng)一思想認(rèn)識，樹立戰(zhàn)略自信，堅(jiān)定方法自信，堅(jiān)持不懈地推進(jìn)改革，堅(jiān)定不移地發(fā)展中醫(yī)藥，在深化醫(yī)改中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。

　　解放思想，主動推進(jìn)改革。深化改革首先要解放思想，主動抓住健康中國建設(shè)、鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略、新舊動能轉(zhuǎn)換、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范、健康大數(shù)據(jù)和深化醫(yī)改的有利時機(jī)。主動參與改革，積極謀劃改革，在深化改革、推進(jìn)中心工作中不缺位、有作為。

　　遵循規(guī)律，正確推進(jìn)改革。要堅(jiān)持解放思想和實(shí)事求是的有機(jī)統(tǒng)一，一切從中醫(yī)藥的發(fā)展規(guī)律出發(fā)，既大膽探索又腳踏實(shí)地，要有利于更好地滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求，有利于更好地推動中醫(yī)藥發(fā)展。以問題、需求為導(dǎo)向，聚焦影響和制約中醫(yī)藥發(fā)展的關(guān)鍵問題，把握多元化和多層次社會需求。

　　加強(qiáng)探索，有序推進(jìn)改革。對必須取得突破但一時還不那么有把握的改革，可以采取試點(diǎn)探索、投石問路的方法，看準(zhǔn)了再推開。比如發(fā)展中醫(yī)治未病服務(wù)，促進(jìn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化“雙創(chuàng)”發(fā)展，要通過試點(diǎn)探索，提出具體辦法措施。對已經(jīng)看準(zhǔn)的問題，要堅(jiān)決改、盡快改。比如制約中醫(yī)藥優(yōu)勢發(fā)揮的價格和醫(yī)保支付問題，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)深化優(yōu)勢病種收費(fèi)和支付方式的改革。

　　統(tǒng)籌兼顧，協(xié)調(diào)推進(jìn)改革。發(fā)揮好中醫(yī)藥在治未病、重大疾病治療和疾病康復(fù)中的“三個作用”，做好“四個建立健全”，發(fā)揮好中醫(yī)藥“五種資源”作用，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。要統(tǒng)籌規(guī)劃各個方面、各個層次、各個要素，使各項(xiàng)改革相互促進(jìn)、良性互動、協(xié)調(diào)配合，既要堅(jiān)持整體推進(jìn)，也要抓重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，努力做到全局和局部相配套、治本和治標(biāo)相結(jié)合、漸進(jìn)和突破相銜接，實(shí)現(xiàn)整體推進(jìn)和重點(diǎn)突破相統(tǒng)一。

　　在深化改革中促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展

　　今年是改革開放四十周年，習(xí)近平總書記在出席博鰲亞洲論壇2018年年會開幕式發(fā)表重要講話時指出，改革開放這場中國的第二次革命，不僅深刻改變了中國，也深刻影響了世界。山東省中醫(yī)藥工作將持續(xù)深化改革，著力破障礙激活力增動力，全面打響深化改革攻堅(jiān)戰(zhàn)，在深化醫(yī)改中推動中醫(yī)藥發(fā)展，在中醫(yī)藥發(fā)展中豐富醫(yī)改內(nèi)涵，爭當(dāng)高質(zhì)量發(fā)展排頭兵。

　　著力破瓶頸，在?；旧贤伙@優(yōu)勢。

　　目前，深化醫(yī)改逐步由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量、由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設(shè)、由單項(xiàng)突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成和綜合推進(jìn)，綜合改革力度將不斷加大。我們要加強(qiáng)對長期制約中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮和事業(yè)發(fā)展“瓶頸”的研究，抓住改革機(jī)遇，積極參與醫(yī)改政策制定和文件起草，主動做好深化改革各項(xiàng)工作。要利用中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，把改善健康的基本條件作為“?；?rdquo;的根本任務(wù)，健全中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系，落實(shí)每個設(shè)區(qū)市至少設(shè)置1所市辦中醫(yī)類醫(yī)院，原則上每個縣級區(qū)域設(shè)置1所縣辦中醫(yī)醫(yī)院的要求;要促進(jìn)中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，認(rèn)真實(shí)施并不斷完善中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目，擴(kuò)大服務(wù)范圍、提高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn);要完善基本醫(yī)療保障體系鼓勵中醫(yī)藥提供和使用的政策，引導(dǎo)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢充分發(fā)揮，確保到2020年人人基本享有中醫(yī)藥服務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

　　同時，進(jìn)一步做好《山東省中醫(yī)藥條例》的調(diào)研、起草和論證等立法工作，使其充分體現(xiàn)《中醫(yī)藥法》精神和山東特色。完善《山東省中醫(yī)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理實(shí)施細(xì)則》等相關(guān)配套政策措施，深入開展中醫(yī)藥普法教育，促進(jìn)《中醫(yī)藥法》落地。

　　著力打基礎(chǔ)，在強(qiáng)基層上發(fā)揮作用。

　　近年來，山東省深入實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，取得明顯成效，但滿足需求和擴(kuò)面提質(zhì)任務(wù)仍然十分艱巨。同時，落實(shí)分級診療等重點(diǎn)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)，對強(qiáng)基層又提出了更高要求。要實(shí)施好基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動計(jì)劃，利用三年時間，在全省遴選330個中醫(yī)藥特色顯著、發(fā)展前景好的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)施中醫(yī)特色技術(shù)挖掘提升項(xiàng)目，挖掘推廣中醫(yī)特色診療技術(shù)，不斷提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，建成一批中醫(yī)特色專病診療能力強(qiáng)、輻射帶動作用明顯的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。要強(qiáng)化中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，使中醫(yī)藥成為提升基層醫(yī)療服務(wù)能力的重要力量。

　　著力抓試點(diǎn)，在建機(jī)制上加強(qiáng)探索。

　　為順應(yīng)新形勢新要求，圍繞中醫(yī)藥發(fā)展中的重點(diǎn)難點(diǎn)問題，山東省在不同領(lǐng)域開展了一系列試點(diǎn)。

　　大力推進(jìn)國家中醫(yī)藥綜合改革試驗(yàn)區(qū)，發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，整合區(qū)域優(yōu)勢資源，加強(qiáng)探索創(chuàng)新，盡快形成可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)，帶動全省中醫(yī)藥改革發(fā)展。

　　深入推進(jìn)中醫(yī)優(yōu)勢病種收付費(fèi)改革，加強(qiáng)中醫(yī)特色技術(shù)培訓(xùn)推廣，指導(dǎo)各市合理確定各改革病種價格，爭取利于中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮的醫(yī)保支付政策。

　　繼續(xù)推動中醫(yī)診療模式創(chuàng)新，切實(shí)抓好“針灸全科化”等成熟診療模式的復(fù)制推廣工作，鼓勵各級中醫(yī)醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際進(jìn)行多種形式的有益探索，提升服務(wù)質(zhì)量和效率。同時，要圍繞中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中醫(yī)治未病服務(wù)模式、重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作等熱點(diǎn)和難點(diǎn)開展試點(diǎn)探索，力爭不斷取得新成效、實(shí)現(xiàn)新突破。

　　著力轉(zhuǎn)理念，在謀發(fā)展上有所作為。

　　十九大報(bào)告指出“人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”，提出把維護(hù)人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，實(shí)現(xiàn)從以治病為中心向以人民健康為中心的轉(zhuǎn)變。我們在謀劃發(fā)展，深化改革中，也要及時轉(zhuǎn)變理念，尤其是要推動中醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)的結(jié)構(gòu)性改革，擴(kuò)大中醫(yī)藥服務(wù)面，強(qiáng)化中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，推廣中醫(yī)治未病服務(wù)。發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)，促進(jìn)中醫(yī)藥與健康養(yǎng)老、健康旅游、健康大數(shù)據(jù)、智能化、互聯(lián)網(wǎng)等結(jié)合，在普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)等各個方面有所作為。推動中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用和在疾病康復(fù)中的核心作用得到充分發(fā)揮。

　　著力換模式，在提質(zhì)量上有所作為。

　　我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槿嗣袢找嬖鲩L的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。由高速增長階段轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段，是我們直面新時代主要矛盾的必需選擇和緊迫任務(wù)。要實(shí)現(xiàn)從“有沒有”到“好不好”的轉(zhuǎn)變，不斷提升中醫(yī)藥發(fā)展效率，積極推動中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展。

　　實(shí)施中醫(yī)臨床優(yōu)勢培育工程，加強(qiáng)中醫(yī)藥重點(diǎn)?？苾?nèi)涵建設(shè)，建立覆蓋省、市、縣的重點(diǎn)?？企w系，打造一批在全國有影響的品牌中醫(yī)專科。

　　實(shí)施區(qū)域中醫(yī)專科專病診療中心建設(shè)項(xiàng)目，支持綜合實(shí)力較強(qiáng)、中醫(yī)優(yōu)勢突出的中醫(yī)類醫(yī)院打造中醫(yī)?？茖２≡\療中心。要全面推進(jìn)中醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)外、境內(nèi)外交流合作，提高對外開放水平，拓展合作領(lǐng)域，形成中醫(yī)藥包容開放發(fā)展新格局。

　　要推動建立跨學(xué)科、多領(lǐng)域、資源共享、多方參與的發(fā)展新機(jī)制，加強(qiáng)中醫(yī)藥與其他學(xué)科的廣泛合作，實(shí)現(xiàn)互利共贏。全力爭取國家和省扶持新舊動能轉(zhuǎn)換，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省建設(shè)的各項(xiàng)政策，借勢借力發(fā)展。

　　著力促落實(shí)，在見實(shí)效上精準(zhǔn)發(fā)力。

　　近年來，國家和各省密集出臺了多個深化醫(yī)改政策文件，在公立醫(yī)院發(fā)展模式、人才隊(duì)伍建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、中西醫(yī)協(xié)同融合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)、健康大數(shù)據(jù)、中醫(yī)藥旅游與文化等多個方面，都不同程度體現(xiàn)了對中醫(yī)藥發(fā)展的深刻把握和政策傾斜。在公立醫(yī)院改革中，要著力推進(jìn)適應(yīng)中醫(yī)藥和中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)的公立中醫(yī)醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制等體制機(jī)制改革，要逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑以及針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍。在分級診療制度建設(shè)中，明確公立中醫(yī)醫(yī)院功能定位，將中醫(yī)醫(yī)院門診中醫(yī)診療服務(wù)納入首診范圍。加快推進(jìn)社會辦中醫(yī)，構(gòu)建多層次、多元化辦醫(yī)格局等。

　　我們要認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會，明確內(nèi)涵要求，抓住重點(diǎn)任務(wù)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)使政策落到實(shí)處。要把落實(shí)政策轉(zhuǎn)變?yōu)榇龠M(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的動力，立足實(shí)際，找準(zhǔn)工作路徑和著力點(diǎn)，不斷探索新經(jīng)驗(yàn)。

　　深化中醫(yī)藥改革，促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展是一項(xiàng)艱巨而復(fù)雜的系統(tǒng)工程。我們要以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)十九大精神，緊緊抓住當(dāng)前的有利時機(jī)，乘勢而上，主動作為，努力實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量、高效益發(fā)展，為助力深化醫(yī)改和建設(shè)健康中國做出新的貢獻(xiàn)。