老人走路困難 警惕腰椎管狹窄

　　65歲的楊大媽近1年來總感覺腰背疼痛不適，走路腿上無力，走一段路就要歇一歇，才能再繼續(xù)走，她總以為是年紀(jì)大了，骨質(zhì)疏松，就自個(gè)兒買了不少鈣片每天吃，但起色不大。最近在女兒陪伴下，到醫(yī)院骨科就診，醫(yī)生檢查后，診斷為腰椎管狹窄，需要住院治療。

　　病因多種

　　生活中經(jīng)常見到像楊大媽這樣的老人，有些老人年齡并不大，但腰部疼痛不適，走路無力，步履蹣跚，最后，查來查去病根就是腰椎管狹窄。

　　此病既有先天性椎管發(fā)育的原因，也有后天退化增生、腰椎間盤突出、腰椎損傷、韌帶增厚等諸多因素。當(dāng)然最重要的還是與腰椎退化增生、椎間盤突出有很大關(guān)系，它們?nèi)菀滓鹧倒芫植开M窄，就如同在一個(gè)人的手腕上戴了一枚很緊的手鐲一般，感覺很難受。腰椎管狹窄起病緩慢，多發(fā)生于50歲以后，由于腰椎小關(guān)節(jié)退化增生，加之椎間盤突出，椎管內(nèi)黃韌帶增厚，就可造成行走神經(jīng)的椎管狹窄，從而壓迫脊髓神經(jīng)和支配雙下肢的神經(jīng)分支。

　　癥狀特殊

　　腰椎管狹窄起病緩慢，不知不覺中有些患者首先出現(xiàn)下腰痛，有些人當(dāng)勞累或扭傷后才出現(xiàn)腰痛。腰痛雖然不嚴(yán)重，但腿上癥狀突出，主要是一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛無力，且與腰部姿勢(shì)有關(guān)，當(dāng)腰部后伸時(shí)因?yàn)樽甸g盤及韌帶組織向后突入椎管，腰腿痛癥狀會(huì)加劇;當(dāng)腰部前彎時(shí)，椎管內(nèi)突入物減少而癥狀減輕，所以患者更喜歡貓著腰走路。此外，還有典型的間歇性跛行，即走上幾百米就出現(xiàn)跛行，休息一會(huì)又能走一段路。一口氣走不了遠(yuǎn)路，只有彎腰、下蹲或休息后才又能走路。病情嚴(yán)重者會(huì)伴有足下垂和小便困難等。此病雖然主要表現(xiàn)為雙下肢疼痛無力，但病根卻在腰椎，腰椎CT檢查若顯示腰椎退變、椎管狹窄，即可確診。

　　需與兩種疾病鑒別

　　膝骨關(guān)節(jié)炎 60歲以上老年人多發(fā)，主要癥狀為膝關(guān)節(jié)變形，輕度腫脹、疼痛，雙下肢無力，上下樓及蹲下起來困難，不能走遠(yuǎn)路，關(guān)節(jié)嘎巴響。拍X線片可以確診。

　　下肢動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞 這是一種血管病變引起下肢供血不足方面的疾患，發(fā)病年齡多在45歲以上，主要累及下肢大、中動(dòng)脈血管，早期患肢有麻木、發(fā)涼、蒼白，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，臀部、大腿、小腿可感覺夾擠樣或鉗夾樣疼痛，逐漸出現(xiàn)間歇性跛行，晚期還伴有靜息痛，即在安靜狀態(tài)下不活動(dòng)也出現(xiàn)疼痛，還可發(fā)生肢體遠(yuǎn)端潰瘍等。如果一個(gè)人患有高血脂癥、高血壓、糖尿病、肥胖等，又愛吸煙則是導(dǎo)致本病的高危因素，需要定期做血管彩超檢查。

　　綜合治療

　　急性期疼痛發(fā)作需臥床休息，予小重量牽引、針灸、理療、手法、硬膜外封閉等治療，下床可佩戴腰圍。中藥治療宜補(bǔ)益肝腎、舒筋活絡(luò)，方可選用獨(dú)活寄生湯加減。經(jīng)保守治療無效，特別是有足下垂和小便困難，如果再治療不當(dāng)，可導(dǎo)致雙下肢癱瘓。此時(shí)可采用手術(shù)方法減壓擴(kuò)大椎管，效果較好，就如同立即松開了手腕上戴了一枚很緊的手鐲一般，及時(shí)恢復(fù)神經(jīng)功能，消除腰腿疼痛麻木癥狀。

　　預(yù)防五知曉

　　本病的預(yù)防也很重要。一是患腰椎間盤突出癥要及時(shí)治療，防止反復(fù)發(fā)作，以防隨年齡增長(zhǎng)，椎間盤突出鈣化，出現(xiàn)腰椎管狹窄;二是預(yù)防腰部反復(fù)扭傷、車禍傷等造成椎間盤損傷或骨質(zhì)增生的因素;三是避免腰部慢性勞損或長(zhǎng)時(shí)間彎腰工作，預(yù)防腰椎過早過度退化;四是因人而宜，選擇合適的鍛煉方式，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)腰背肌和下肢肌肉鍛煉，防止肌肉萎縮;五是避免腰部遭受風(fēng)寒濕邪刺激，誘發(fā)或加重病情。