以補(bǔ)代瀉治便秘，解決20年頑疾

　　小編導(dǎo)讀：便秘大家都很熟悉，臨床常見，說起該病的治療，大家首先想到的便是用瀉下藥，其實便秘有虛有實，實證可以考慮瀉下藥，虛證則是斷不能用瀉藥的，否則可能加劇患者的病情。對于便秘之虛證，要選擇相應(yīng)的補(bǔ)虛之藥，一起通過下面這則醫(yī)案學(xué)習(xí)下吧。

　　郭某，女，59歲。2018年12月31日初診。

　　主訴：腹部憋脹，大便不暢20余年。

　　現(xiàn)病史：20余年前腸梗阻術(shù)后出現(xiàn)腹痛，大便不暢，甚則因便干需使用開塞露以助排便，納尚可，量少，眠差，因腹脹影響睡眠，小便調(diào)，胃怕涼，易上火。6年前因膽囊息肉行膽囊切除術(shù)后大便不暢更加嚴(yán)重，自覺腸道不蠕動，無便意，大便時常數(shù)日不行，脘腹憋脹疼痛，大便燥結(jié)成塊，水食不下，因而時常住院輸液、灌腸等及多方治療，但便秘終未改善。

　　現(xiàn)仍腹痛憋脹，大便不下，腹中結(jié)塊不行，因而飲食難進(jìn)。5年前腸鏡檢查結(jié)果提示：結(jié)腸正常。舌質(zhì)微紅，苔質(zhì)淡，苔白，脈弦稍細(xì)。

　　中醫(yī)診斷：便秘（氣血雙虛，腸腑瘀滯證）。

　　西醫(yī)診斷：功能性便秘。

　　處方：生白術(shù)60g，枳實15g，玄參15g，生地黃15g，麥冬15g，木香15g，炒決明子30g，炒萊菔子30g，厚樸15g，烏藥15g，當(dāng)歸25g，杏仁10g。21劑，水煎服。

　　另予潤腸通便濃縮丸，告知若藥后便通則潤腸通便丸備用，大便仍不通則配服。

　　二診：2018年1月22日。服藥2～3劑后大便即可順暢排出，現(xiàn)大便日1次，稍便干，服藥時則不困難，納眠可，小便調(diào)。胃怕涼，不上火。上方加延胡索15g。28劑，水煎服。

　　采用藥物逐步減量法，或2日1劑，漸至3日1劑，并囑患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，漸至藥物停服。另與潤腸通便濃縮丸備用。

　　以此方為基礎(chǔ)略施加減，逐漸減量服用2月余。后追訪患者，大便日行1次，現(xiàn)大便偶不暢時口服少量的潤腸通便丸即可正常排便。

　　按語：患者20年前腸梗阻術(shù)后即出現(xiàn)便秘，6年前又行膽囊切除術(shù)后便秘更加嚴(yán)重，術(shù)后腸腑氣血瘀滯，日久氣虛血虧津少，腸道失于濡潤，氣機(jī)不暢，燥結(jié)不下，如此虛滯瘀并聚于腸腑，而致脘腹憋脹疼痛，大便秘結(jié)。久病體虛故通腑不可以峻瀉之品，當(dāng)以滋陰潤腸為主，同時顧護(hù)脾胃。

　　郭教授善用積術(shù)湯加減治療便秘，《傷寒論》第174條“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩……桂枝附子湯主之，若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之”，首次提出用白術(shù)治療便秘。

　　前人有謂白術(shù)益氣補(bǔ)脾、生津潤腸，重用有助運(yùn)之力，以達(dá)通便之效，與枳實調(diào)暢氣機(jī)、通降胃腸，二者一補(bǔ)一行，補(bǔ)而不滯、行不傷正，體現(xiàn)了補(bǔ)中寓行的治法；玄參、生地黃、麥冬為增液湯，三藥合用，補(bǔ)陰津，增水以行舟，意在以瀉為補(bǔ)，以補(bǔ)藥之體作瀉藥之用；木香、厚樸、烏藥行氣除脹，以暢腸腑；炒決明子、杏仁、炒萊菔子、當(dāng)歸理氣潤腸，養(yǎng)血通便，且杏仁有提壺揭蓋，開上竅以通下竅之意，若取其養(yǎng)血潤腸者，當(dāng)歸亦需量大。

　　患者便秘日久，當(dāng)以逐步減藥，以恢復(fù)其功能。丸劑尤適合慢性病，緩藥圖之，故以潤腸通便濃縮丸鞏固療效，并逐步減量乃至停藥。

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