小編導讀：醫(yī)圣張仲景在藥物的用量方面非常講究，哪怕是現在臨床中看似常規(guī)配置的大棗，都通過用量在不同方劑中發(fā)揮著不一樣的作用。今天，小編就帶大家通過大棗用量，來一窺醫(yī)圣臨床辨證與遣方用藥的秘訣。
張仲景在《傷寒論》中大棗是如何具體應用的呢？
下面以桂枝湯和小柴胡湯為例來闡述《傷寒論》如何應用十二枚大棗。桂枝湯為群方之首，12條中說：“太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出?！痹倏垂鹬慕M成藥物桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗。這五味藥除了白芍和甘草配對有酸甘化陰的作用外，桂枝、生姜都沒有養(yǎng)陰的作用。
這里用了十二枚大棗是何用意呢？中國傳統(tǒng)的歷法是以天干配地支計年、月、日、時的，天干有十，地支十二，說明十二這個數字和地氣的關系密切?！疤鞛殛?，地為陰”，“地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣”（《陰陽應象大論》），可見張仲景用十二枚大棗不僅是養(yǎng)脾胃（五行屬土）十二經，更有養(yǎng)陰、助地氣以利于發(fā)汗的作用。陽加于陰謂之汗，陽強陰弱必然汗出不暢。所以大棗在桂枝湯中的一個重要作用就是通過助地氣以利發(fā)汗。
再看小柴胡湯證：“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！笨芍咀C乃正邪紛爭于脅下所致。大棗在本方中的作用亦是“補脾胃”和“引藥下行”。
少陽之氣郁而化熱，影響胃氣，胃氣上逆，所以嘔?！爸箛I圣藥莫過于半夏、生姜也”，其味辛、溫，可散胃中郁熱，縱觀小柴胡湯全方，無養(yǎng)陰之藥，說明小柴胡湯證未傷及陰液，然其苦寒與辛溫同用，且有郁熱傷陰之虞，故在方中用大棗十二枚，一方面同人參、甘草補中益氣，一方面補養(yǎng)地陰之氣。這也從另外一個方面體現了“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的預防原則。
應用四枚大棗的三方中，桂枝麻黃各半湯和桂枝二越婢一湯都是取桂枝湯的三分之一與他方相合而成。柴胡加芒硝湯是取小柴胡湯的三分之一合芒硝而成。應用六枚大棗的柴胡桂枝湯和柴胡加龍骨牡蠣湯均是取小柴胡湯的二分之一與它藥相合而成。應用五枚大棗的桂枝二麻黃一湯是取桂枝湯的十二分之五與麻黃湯的九分之二相合而成。故可知以上諸方中大棗的用量本是十二，因總量的變化而引起單味藥劑量改變，其用法也與上相同。
大青龍湯中用了十枚大棗，38條說“太陽中風，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之”，從其所見脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛來看，為傷寒表實證，從不汗出而煩躁來看，為寒邪在外未解，陽氣郁而化熱。
那么為何用大青龍湯治療呢？先看方名，何謂青龍？龍乃中國特有之物，《易經》中乾卦各爻均以龍解，龍即是陽。青五行屬木，木曰曲直，其性條達。可以看出青龍湯的主要作用是幫助被郁的陽氣發(fā)散出來。所謂“大青龍”是與“小青龍”相對的，說明大青龍的力量要比小青龍強。大青龍湯是由麻黃湯倍麻黃加生姜三兩、大棗十枚、如雞子黃大的石膏組成，是發(fā)汗之峻劑。倍麻黃佐生姜、桂枝以疏被郁之陽氣；石膏辛寒，既可解郁，又可除煩；大棗、甘草和中。
“十”為陰數，五行屬土，為陰土。大棗十枚可顧護脾胃，以資汗源，體現了其發(fā)汗而不傷陰的原則。縱觀全方，麻黃用六兩亦有護陰液之意——天一生水，地六成之。十棗湯的病機是水飲停聚于內，氣機升降不利。十棗湯的服用方法比較特殊，每日只服一次，且是在平旦時服。平旦時，陽氣初生，欣欣向榮，此時服用正是借助欣欣向榮的陽氣作用，使峻下逐水的藥力達到最強。其大棗的用量上體現了與大青龍湯基本相同的思想，不再贅述。
茯苓桂枝甘草大棗湯應用了十五枚大棗。本證是過汗傷陽，水停下焦所導致的一系列證候?？纯础奥鍟蔽覀兙椭溃迨侵袛?，無論哪條線上的三個數相加都是十五。在人體上這個中數在脾胃，也就是說，大棗在這里是助脾胃之氣以除水飲的。
當歸四逆湯和當歸四逆加吳茱萸生姜湯應用了二十五枚大棗。二十五是一、三、五、七、九陽數相加之和，這二十五枚大棗也體現了以上兩方救逆回陽方意。炙甘草湯應用了三十枚大棗。三十是二、四、六、八、十諸陰數之和，其補陰之力可見一斑。而其用藥也是以諸多補陰藥為主。
綜上，《傷寒論》中大棗的應用原則不僅以其本身的性味、功效為基礎，還體現在其數量上，是醫(yī)理和易數的結合。
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